分级诊疗模式的建立以及发展史

　　上世纪八十年代中期以前的计划经济时期，我国借鉴苏联的医疗保障制度经验，依托公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗制度，建立了严格的三级分级诊疗体系。随着医疗保险制度的建立、医疗服务体系的改革、人民群众医疗需求的不断提高、城市大医院向所有患者开放不再受医保限 制，目前，除公费医疗的少部分人群仍有定点医院和固定的转诊渠道外，原有的分级诊疗制度趋向瓦解，患者可随意跨区域选择医疗机构，但这也造成了现行医疗服务体系不完善。科学有序的就医格局尚未形成，基层医疗卫生机构服务能力不足，不同级别、类别的医疗机构功能定位不清晰，出现患者向大医院集中、跨区域就诊的现象，曾经造成了分级诊疗制度存在的诸多问题。

　　世界上其它国家分级诊疗模式的特点。国际上分级诊疗制度大致分为以下四种：行政化层级制的苏联分级诊疗制度模式，强制型守门人的英国分级诊疗制度模式，由同一级别政府财政支付医疗费用的模式和自愿型守门人分级诊疗模式。有些国家的医疗分级制度已经比较完善，他们特点是社区医生首诊制，社区医生解决不了的疾病，则由社区医生开具证明，再到医院专科进行治疗。

　　分级诊疗模式的再次强调提出。党的十七大将“人人享有基本医疗卫生服务”作为新时期卫生工作改革与发展的目标，十八大进一步提出合理配置医疗资源，构建分级诊疗服务体系的要求，为医疗卫生体系和基层医疗保障制度改革指明了方向。这是新时期深化医改的一项重要内容，着力于实现人人享有基本医疗卫生服务。分级诊疗制度的建立旨在扭转当前不合理的医疗资源配置格局，解决资源配置不均衡问题，围绕城乡协同医疗卫生服务网络建设，依托广大医院和基层医疗卫生机构，探索合理配置资源、有效盘活存量、提高资源配置使用效率的医疗卫生服务体制架构，推动党和政府为保障人民群众健康所做出承诺的实现。分级诊疗制度是五项基本医疗卫生制度的重要内容，是我们医疗服务体系、医疗服务模式和就医秩序的一项基础性、长远性和系统性的制度。分级诊疗模式的重要作用，基层医生的价值得以体现是实现分级诊疗模式的关键，要恢复基层医疗卫生机构诊断和治疗能力。

　　2003年SARS以来，我国医疗服务体系建设取得了不少的成果。一些前沿性的技术与国际上大差距大大缩小，规模也迅速发展。但是，基层医疗卫生机构的服务能力出现了捉襟见肘的尴尬局面，有不少地方甚至出现了倒退。很多一级医疗机构原本能够开展的诸如自然分娩、阑尾炎手术都不能开展，连病房都没有，而且随着不断扩张的大医院虹吸效应，把医护人才和病人源源不断地虹吸到大医院。在这次疫情期间，大医院的医疗资源被挤兑的时候，一般的医疗活动也因此停摆，比如肾透析的病人一旦停摆就很危险。

　　分级诊疗模式运行面临的问题和阻力

　　目前基层医疗卫生机构能力薄弱、建设不足，建设目标是不仅承担常见病多发病的诊治、慢性病的管理，还要能承担像核酸检测这样的能力，使基层医疗卫生机构具有基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动和轻重症分流，轻症救治的作用。基层医生的价值应该得到公平体现，在理想状态下，一个地区内所有的医生，不管其所在的医疗机构大小，医保给其的付费标准都应该是一致的，影响医生薪酬的因素都应该是一致的。影响医生薪酬的因素，应与医院的大小无关，而只与治疗的病种及病人多少等相关，这才是对医生价值的尊重，大医院医生的价值应该体现在带教、科研等其它方面，以此来与其他医疗机构的医生相区别。给予不同等级医院医生以同等报酬，是使基层医疗机构吸引、留住人才，进而使得病人能够有效就医，形成双向转诊、急重分治的重要经济杠杆。

　　分级诊疗模式在后疫情时代的作用。回顾武汉抗疫的历程，可以发现社区医疗水平的提升和系统的完备，才是应对疫情经济和有效的措施。在新冠肺炎疫情偶尔多点散发的后疫情时代，由于某些大医院因为输入性病例以及病人流动性较大等原因导致的一些科室不能正常接诊的情况下，对于周边的相对较小的医疗机构就是一个很好的发展机遇，在常见病、多发病的诊疗，包括提供肾透析甚至包括心脑疾病这样一类复杂的医疗服务也可以顺势开展，建立民众对当地医疗的信任，这也是纠正民众凡是生病都往大医院跑的行为的大好时机。

　　分级诊疗模式，和现行的疫情防控政策是一致的。现阶段疫情防控以村（乡）或小区（街道）小社会单元模式，医疗资源根据疫情需要配备乡村卫生人员，同时上级医疗机构下沉或支持。现阶段而言，维持现行的防控政策和策略是当前疫情防控的选择，现行疫情防控策略主要具有以下三点意义：可以发现一起扑灭一起，能够大限度地减少人群的感染，减少重症和减少死亡，维护生命安全和身体健康，二是可以避免因发病导致的医疗资源的挤兑，更好地满足人民群众日常就医要求。三是可以大限度缩小疫情的影响区域，大限度地减少疫情对社会经济发展的影响。村（乡）或小区（街道），是社会构成的基本单元，和分级诊疗模式是一致的，也是分级诊疗模式好的发展时机。

　　分级诊疗模式的发展方向。

　　建立和完善分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医疗卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医疗卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。我们已经基本建立了符合我国国情的分级诊疗制度，逐渐完善了基层医疗卫生机构诊断和治疗常见病、多发病的能力，在这次新冠疫情后疫情时代，现在新冠病人的筛查、咽拭子检测以及疫苗注射等工作基本都是在基层卫生医疗机构完成的，已经显示基层医疗卫生机构的重要性，正是实现分级诊疗模式的大好时机。

　　体现网络价值的分级诊疗格局将得到进一步发展。在后疫情时代，互联网医疗的数量和质量得到进一步发展和提升，各种互联网医疗服务的指南和质量标准的制定，借助智慧医疗管理系统，互联网的信息共享，可令多学科会诊更高 效，也能通过网络的实时记录来约束医生的诊疗行为。而就此次新冠疫情来说，互联网医疗让民众避免了盲目聚集到大医院而造成的交叉感染，这是分级诊疗模式的一种新形式。

　　未来的分级诊疗市场也将发生变化。我们可以展望，在发达地区，在一级医疗机构看常见病、多发病，三级医疗机构负责疑难杂症的格局下，二级医疗机构将逐渐减少，医院等级将逐渐淡化。现在国家鼓励有水平、有能力的二级医院创三甲，当三甲医院多过二级医院时，二级医院就处于一种边缘状态，或惨淡经营，或转向专科，或干脆下沉一级医疗机构，所以，将来我国的医疗体系自上而下将是综合医院、专科医院与基层医疗机构这样一种组织架构。今后民众的就医习惯也会随着医疗模式的变化而改变，尤其是当签约家庭医生制度落到实处的时候，患者还可以网上求助医生，也能在基层医疗卫生机构完成某些常见病、多发病以及慢性病的治疗，也包括咽拭子采集在内的核酸检测等医疗服务内容。

　　分级诊疗模式的建立以及发展史

　　上世纪八十年代中期以前的计划经济时期，我国借鉴苏联的医疗保障制度经验，依托公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗制度，建立了严格的三级分级诊疗体系。随着医疗保险制度的建立、医疗服务体系的改革、人民群众医疗需求的不断提高、城市大医院向所有患者开放不再受医保限 制，目前，除公费医疗的少部分人群仍有定点医院和固定的转诊渠道外，原有的分级诊疗制度趋向瓦解，患者可随意跨区域选择医疗机构，但这也造成了现行医疗服务体系不完善。科学有序的就医格局尚未形成，基层医疗卫生机构服务能力不足，不同级别、类别的医疗机构功能定位不清晰，出现患者向大医院集中、跨区域就诊的现象，曾经造成了分级诊疗制度存在的诸多问题。

　　世界上其它国家分级诊疗模式的特点。国际上分级诊疗制度大致分为以下四种：行政化层级制的苏联分级诊疗制度模式，强制型守门人的英国分级诊疗制度模式，由同一级别政府财政支付医疗费用的模式和自愿型守门人分级诊疗模式。有些国家的医疗分级制度已经比较完善，他们的特点是社区医生首诊制，社区医生解决不了的疾病，则由社区医生开具证明，再到医院专科进行治疗。

　　分级诊疗模式的再次强调提出。党的十七大将“人人享有基本医疗卫生服务”作为新时期卫生工作改革与发展的目标，十八大进一步提出合理配置医疗资源，构建分级诊疗服务体系的要求，为医疗卫生体系和基层医疗保障制度改革指明了方向。这是新时期深化医改的一项重要内容，着力于实现人人享有基本医疗卫生服务。分级诊疗制度的建立旨在扭转当前不合理的医疗资源配置格局，解决资源配置不均衡问题，围绕城乡协同医疗卫生服务网络建设，依托广大医院和基层医疗卫生机构，探索合理配置资源、有效盘活存量、提高资源配置使用效率的医疗卫生服务体制架构，推动党和政府为保障人民群众健康所做出承诺的实现。分级诊疗制度是五项基本医疗卫生制度的重要内容，是我们医疗服务体系、医疗服务模式和就医秩序的一项基础性、长远性和系统性的制度。分级诊疗模式的重要作用，基层医生的价值得以体现是实现分级诊疗模式的关键，要恢复基层医疗卫生机构诊断和治疗能力。

　　2003年SARS以来，我国医疗服务体系建设取得了不少的成果。一些前沿性的技术与国际上大差距大大缩小，规模也迅速发展。但是，基层医疗卫生机构的服务能力出现了捉襟见肘的尴尬局面，有不少地方甚至出现了倒退。很多一级医疗机构原本能够开展的诸如自然分娩、阑尾炎手术都不能开展，连病房都没有，而且随着不断扩张的大医院虹吸效应，把医护人才和病人源源不断地虹吸到大医院。在这次疫情期间，大医院的医疗资源被挤兑的时候，一般的医疗活动也因此停摆，比如肾透析的病人一旦停摆就很危险。

　　分级诊疗模式运行面临的问题和阻力。

　　目前基层医疗卫生机构能力薄弱、建设不足，建设目标是不仅承担常见病多发病的诊治、慢性病的管理，还要能承担像核酸检测这样的能力，使基层医疗卫生机构具有基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动和轻重症分流，轻症救治的作用。基层医生的价值应该得到公平体现，在理想状态下，一个地区内所有的医生，不管其所在的医疗机构大小，医保给其的付费标准都应该是一致的，影响医生薪酬的因素都应该是一致的。影响医生薪酬的因素，应与医院的大小无关，而只与治疗的病种及病人多少等相关，这才是对医生价值的尊重，大医院医生的价值应该体现在带教、科研等其它方面，以此来与其他医疗机构的医生相区别。给予不同等级医院医生以同等报酬，是使基层医疗机构吸引、留住人才，进而使得病人能够有效就医，形成双向转诊、急重分治的重要经济杠杆。

　　分级诊疗模式在后疫情时代的作用

　　回顾武汉抗疫的历程，可以发现社区医疗水平的提升和系统的完备，才是应对疫情经济和有效的措施。在新冠肺炎疫情偶尔多点散发的后疫情时代，由于某些大医院因为输入性病例以及病人流动性较大等原因导致的一些科室不能正常接诊的情况下，对于周边的相对较小的医疗机构就是一个很好的发展机遇，在常见病、多发病的诊疗，包括提供肾透析甚至包括心脑疾病这样一类复杂的医疗服务也可以顺势开展，建立民众对当地医疗的信任，这也是纠正民众凡是生病都往大医院跑的行为的大好时机。

　　分级诊疗模式，和现行的疫情防控政策是一致的。现阶段疫情防控以村（乡）或小区（街道）小社会单元模式，医疗资源根据疫情需要配备乡村卫生人员，同时上级医疗机构下沉或支持。现阶段而言，维持现行的防控政策和策略是当前疫情防控的选择，现行疫情防控策略主要具有以下三点意义：可以发现一起扑灭一起，能够大限度地减少人群的感染，减少重症和减少死亡，维护生命安全和身体健康，二是可以避免因发病导致的医疗资源的挤兑，更好地满足人民群众日常就医要求。三是可以大限度缩小疫情的影响区域，大限度地减少疫情对社会经济发展的影响。村（乡）或小区（街道），是社会构成的基本单元，和分级诊疗模式是一致的，也是分级诊疗模式的发展时机。

　　分级诊疗模式建立和完善分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医疗卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医疗卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。我们已经基本建立了符合我国国情的分级诊疗制度，逐渐完善了基层医疗卫生机构诊断和治疗常见病、多发病的能力，在这次新冠疫情后疫情时代，现在新冠病人的筛查、咽拭子检测以及疫苗注射等工作基本都是在基层卫生医疗机构完成的，已经显示基层医疗卫生机构的重要性，正是实现分级诊疗模式的大好时机。

　　体现网络价值的分级诊疗格局将得到进一步发展。在后疫情时代，互联网医疗的数量和质量得到进一步发展和提升，各种互联网医疗服务的指南和质量标准的制定，借助智慧医疗管理系统，互联网的信息共享，可令多学科会诊更高 效，也能通过网络的实时记录来约束医生的诊疗行为。而就此次新冠疫情来说，互联网医疗让民众避免了盲目聚集到大医院而造成的交叉感染，这是分级诊疗模式的一种新形式。

　　未来的分级诊疗市场也将发生变化

　　我们可以展望，在发达地区，在一级医疗机构看常见病、多发病，三级医疗机构负责疑难杂症的格局下，二级医疗机构将逐渐减少，医院等级将逐渐淡化。现在国家鼓励有水平、有能力的二级医院创三甲，当三甲医院多过二级医院时，二级医院就处于一种边缘状态，或惨淡经营，或转向专科，或干脆下沉一级医疗机构，所以，将来我国的医疗体系自上而下将是综合医院、专科医院与基层医疗机构这样一种组织架构。今后民众的就医习惯也会随着医疗模式的变化而改变，尤其是当签约家庭医生制度落到实处的时候，患者还可以网上求助医生，也能在基层医疗卫生机构完成某些常见病、多发病以及慢性病的治疗，也包括咽拭子采集在内的核酸检测等医疗服务内容。